Lidský papilomavirus (HPV) je ve světě extrémně běžná sexuálně přenosná infekce.
Zvláštností této infekce je, že se nemusí projevit po mnoho let, ale nakonec může vést k rozvoji benigních (papilom) nebo maligních (rakovina děložního čípku) onemocnění pohlavních orgánů.
Typy lidského papilomaviru
Je známo více než 100 typů HPV. Typy jsou zvláštní „poddruhy" viru, které se od sebe liší. Typy jsou označeny čísly, která jim byla přiřazena, když byly objeveny.
Skupinu vysokého onkogenního rizika tvoří 14 typů: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (tyto typy souvisí se vznikem rakoviny děložního čípku).
Kromě toho jsou známy typy s nízkým onkogenním rizikem (hlavně 6 a 11). Vedou ke vzniku anogenitálních bradavic (genitální bradavice, papilom). Papilomy se nacházejí na sliznici vulvy, pochvy, v perianální oblasti, na kůži pohlavních orgánů. Téměř nikdy se nestanou maligními, ale vedou k významným kosmetickým defektům v oblasti genitálií. Bradavice na jiných částech těla (ruce, nohy, obličej) mohou být také způsobeny těmito typy virů nebo mohou mít jiný původ. V dalších článcích probereme typy HPV „vysoké riziko" a „nízké riziko" samostatně.
Infekce lidským papilomavirem
Virus se přenáší hlavně pohlavním stykem. Téměř všechny ženy se dříve nebo později nakazí HPV: až 90 % sexuálně aktivních žen se s touto infekcí během života setká.
Ale je tu dobrá zpráva: většina infikovaných (asi 90 %) se do dvou let zbaví HPV bez jakéhokoli lékařského zásahu.
To je normální průběh infekčního procesu způsobeného HPV v lidském těle. Tato doba stačí na to, aby se lidský imunitní systém viru úplně zbavil. V takové situaci HPV nepřinese tělu žádné škody.To znamená, že pokud byl HPV detekován před časem a nyní není, je to naprosto normální!
Je třeba mít na paměti, že imunitní systém funguje u různých lidí „různou rychlostí". V tomto ohledu může být rychlost zbavování se HPV u sexuálních partnerů různá. Proto je možná situace, kdy je HPV detekován u jednoho z partnerů, a nikoli u druhého.
Většina lidí se nakazí HPV krátce poté, co se stanou sexuálně aktivní, a mnozí se nikdy nedozví, že byli infikováni HPV. Po infekci se nevytvoří trvalá imunita, proto je možné se znovu infikovat jak stejným virem, který se již setkal, tak i jinými typy viru.
„Vysoce rizikový" HPV je nebezpečný, protože může vést k rozvoji rakoviny děložního čípku a některých dalších typů rakoviny. "Vysoce rizikové" HPV nezpůsobuje jiné problémy.
HPV nevede k rozvoji zánětu na sliznici pochvy / děložního čípku, menstruačním nepravidelnostem nebo neplodnosti.
HPV neovlivňuje schopnost otěhotnět a nést těhotenství.
„Vysoce rizikové" dítě HPV se během těhotenství a porodu nepřenáší.
Diagnóza lidského papilomaviru
Je prakticky zbytečné podstupovat HPV test na vysoké onkogenní riziko před 25. rokem věku (s výjimkou žen, které začínají se sexuální aktivitou brzy (před 18. rokem)), protože v této době je velmi pravděpodobné, že odhalí virus, který se brzy nechat tělo samotné.
Po 25 - 30 letech má smysl provést analýzu:
- spolu s cytologickým rozborem (PAP - test). Pokud dojde ke změnám v testu PAP a HPV „vysoké riziko", pak tato situace vyžaduje zvláštní pozornost;
- pozornost si zaslouží také dlouhodobé přetrvávání „vysokorizikového" HPV při absenci cytologických změn. V poslední době se ukazuje, že senzitivita testování HPV v prevenci rakoviny děložního čípku je vyšší než citlivost cytologie, a proto je stanovení samotného HPV (bez cytologie) schváleno jako samostatná studie pro prevenci rakoviny děložního čípku. ve Spojených státech. U nás se však doporučuje každoroční cytologické vyšetření, takže kombinace těchto dvou studií se jeví jako rozumná;
- po léčbě dysplazie / prekancerózy / rakoviny děložního čípku (nepřítomnost HPV v analýze po léčbě téměř vždy ukazuje na úspěšnou léčbu).
Pro studium je nutné získat stěr z cervikálního kanálu (lze studovat materiál z pochvy, v rámci screeningu se však doporučuje získat materiál z děložního čípku).
Analýza musí být poskytnuta:
- 1x ročně (pokud byl dříve detekován "vysokorizikový" HPV a analýza se provádí společně s cytologickým vyšetřením);
- 1krát za 5 let, pokud byla předchozí analýza negativní.
Téměř nikdy není nutné provádět analýzu na HPV s nízkým onkogenním rizikem. Pokud papilomy nejsou, pak tato analýza v zásadě nedává smysl (přenos viru je možný, virus neexistuje žádná léčba, takže co dál s výsledkem analýzy není známo).
Pokud existují papilomy, pak:
- nejčastěji jsou způsobeny HPV;
- musí být smazány bez ohledu na to, zda najdeme typy 6/11 nebo ne;
- pokud bereme stěr, tak přímo ze samotných papilomů, a ne z pochvy / děložního čípku.
Existují testy k detekci různých typů HPV. Pokud se pravidelně necháváte testovat na HPV, věnujte pozornost tomu, které konkrétní typy jsou zahrnuty do analýzy. Některé laboratoře provádějí výzkum pouze na typech 16 a 18, jiné - na všech typech dohromady. Je také možné provést test, který v kvantitativním formátu identifikuje všech 14 typů „vysoce rizikového" viru. Kvantitativní charakteristiky jsou důležité pro predikci pravděpodobnosti rozvoje prekancerózy a rakoviny děložního čípku. Tyto testy by měly být používány v rámci prevence rakoviny děložního čípku a nikoli jako samostatný test. Analýza na HPV bez výsledků cytologie (PAP test) většinou neumožňuje vyvozovat závěry o zdravotním stavu pacienta.
Neexistuje žádná taková analýza, která by určila, zda virus u konkrétního pacienta „odejde", nebo ne.
Léčba lidským papilomavirem
Pro HPV neexistuje žádná lékařská léčba. Existují způsoby léčby stavů způsobených HPV (papilomy, dysplazie, prekanceróza, rakovina děložního čípku).
Tato léčba by měla být prováděna pomocí chirurgických metod (kryokoagulace, laser, radionůž).
Žádná „imunostimulancia" nesouvisejí s léčbou HPV a neměla by se používat. Žádný z u nás široce známých léků neprošel adekvátními testy, které by prokázaly jeho účinnost a bezpečnost. Žádný z protokolů/standardů/doporučení tyto léky neobsahuje.
Přítomnost nebo nepřítomnost "eroze" děložního čípku neovlivňuje taktiku léčby HPV. Více o těch situacích, kdy je potřeba erozi ošetřit, se dočtete v článku „Eroze či neeroze? ".
Pokud pacient nemá žádné potíže a na děložním čípku se během kolposkopie a podle testu PAP nevyskytují žádné papilomy / změny, nejsou nutné žádné lékařské postupy.
Rozbor je nutné opakovat pouze jednou ročně a sledovat stav děložního čípku (každoročně PAP test, kolposkopie). U většiny pacientů virus „opustí" tělo sám. Pokud to nezmizí, není vůbec nutné, aby to vedlo ke vzniku rakoviny děložního čípku, ale kontrola je nutná.
Léčba sexuálních partnerů není nutná (kromě případů, kdy mají oba partneři genitální papilomy).
Prevence infekce lidským papilomavirem
Byly vyvinuty vakcíny, které chrání proti HPV typu 16 a 18 (jedna z vakcín chrání i proti typu 6 a 11). HPV typy 16 a 18 jsou zodpovědné za 70 % případů rakoviny děložního čípku, a proto je ochrana proti nim tak důležitá. Rutinní očkování se používá ve 45 zemích světa.
Kondom (neposkytuje 100% ochranu).
Jedinou metodou, která poskytuje 100% ochranu, je abstinence od pohlavního styku. V žádném případě za něj nevedu kampaň, jen dávám podnět k zamyšlení.